Formulaire de demande de cotation SCC Veillez à compléter toutes les entrées obligatoires du formulaire avant de le soumettre sans quoi votre demande ne pourra pas être traitée. Dde cotation SCC Renseignements concernant le propriétaire Propriétaire * Propriétaire Nom Nom Prénom Prénom Téléphone Email * Renseignements concernant le chien Race du chien * Epagneul picardEpagneul bleu de PicardieEpagneul de Pont-Audemer Tatouage ou puce * LOF ou numéro étranger * Nom du chien * Affixe Date de naissance * Cotation à enregistrer * 2 - Reconnu3 -Sélectionné4 - Recommandé5 - Elite B6 - Elite A Dysplasie * ABC Lieu EXC en exposition * Date de l'exposition * Lieu EXC deuxième exposition (pour cotations 4 et 6) Date de l'exposition Lieu obtention titre de travail Date Titre obtenu Renseignements complémentaires pour les cotations 4 et 6 Descendant 1 - Nom Tatouage ou puce ADN compatible OuiNon Descendant 2 - Nom Tatouage ou puce ADN compatible OuiNon Descendant 3 - Nom Tatouage ou puce ADN compatible OuiNon Envoyer Si vous êtes un humain, ne remplissez pas ce champ.